二期唇裂修补

唇裂二期表现： 　　唇裂二期修复概述唇裂修补术后往往留有不同程度的唇鼻畸形。常见表现有： 　　

1)由于唇中部唇红过短或口轮匝肌修复不良以及粘膜上瘢痕收缩而引起的口哨样畸形; 　　

2)前唇部(人中过短); 　　

3)前唇部(人中过宽); 　　

4)唇红不对称; 　　

5)口轮匝肌修复不良; 　　

6)前唇部唇龈沟过浅; 　　

7)上唇过紧; 　　

8)上唇过长 　　

唇裂二期修复手术主要有： 　

　唇裂二期的修复比较复杂，手术时必须充分考虑到一期手术时遗留的疤痕及方向，对治疗方案进行微调。这样才能制定好最佳手术方案，对术后的效果有预见性。 　

1 口轮匝肌畸形的纠正 　　纠正此肌肉畸形先要将垂直附着在鼻翼外脚上的口轮匝肌分离，并继续作口轮匝肌广泛分离直到双侧鼻唇沟，然后在前唇部皮下作隧道，通过隧道将两侧口轮匝肌纤维转成水平向并相互缝合形成一个有正常功能的口轮匝肌环。 　　

2 人中不正常的纠正 　　手术方法：在人中部位的口轮匝肌上设计一个等腰三角形切开三角形的“底”和“高”，然后以“腰”为轴心作两个相反方向的外旋形成人中嵴，而中央无肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹;也可切开三角的“高”和“腰”然后以两半边的“底”为轴心作两个相反方向的90度外旋以加强唇弓缘的隆起，而中央无肌肉部位即形成人中凹整个肌肉层的游离切开旋转和固定缝合均在鼻小柱根部的横形切口中进行所以手术操作比较困难。 　　

3 唇红畸形的矫治 　　早期的修补术式几乎都没考虑到唇弓的形态再加上畸形上唇的本身条件较差，所以术后唇弓的形态常呈弧形梯形甚至为三角形，为此可在唇红粘膜上设计弓形的切口切除皮肤条将唇红粘膜翻起缝合即可。 　　

4 唇颊沟畸形的修复 　　在前颌骨的前面作”U”形粘膜切开并作粘膜瓣的游离推进直到新的唇沟高度后固定前颌骨前方的创面让其自行愈合。 　　

5 鼻畸形的矫治 　　表现为鼻小柱短双侧鼻翼软骨分离，双鼻翼向外上方移位及鼻底宽大等。如为双侧混合型唇裂则更会出现两侧不对称畸形所，以鼻部畸形的整复是双侧唇裂术后二期修复的重要目标之一。通过缩小鼻底将鼻翼放置到正常位置抬高鼻尖和延长鼻小柱等主要手段以达到或尽量接近正常的鼻外形。 　　术后处理 　　1. 上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。 　　2.小儿基础麻醉清醒后双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。 　　3.唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。 　　4．预防唇部创口感染，口服抗生素